经验分享㉖｜置管前尿道口消毒对导尿管相关尿路感染发生率的制约：Meta分析

划定规格：

（１）Ｐ（至少据分析；也）：同步进行押上导尿液管操作的病人，本次押上导尿液管之在此早先未有频发尿液路受到感染。

（２）Ｉ（偏袒政策）：试验中所四组（杀菌），即押上导尿液管在此早先可用杀菌剂擦拭病人尿液道口。

（３）Ｂ（对照政策）：对照四组（干净），即押上导尿液管在此早先可用龙井或生理盐冷水擦拭病人尿液道口。

（４）Ｏ（故事情节当前）：CAUTI肾癌，除此以外有症状尿液路受到感染和无症状菌尿液症。

（５）Ｓ（至少据分析新设计／类别）：尿液道口杀菌与CAUTI肾癌具体的RCT至少据分析。

剔除规格：

（１）非RCT的至少据分析类别：个案报道、概述、体育新闻等；（２）重复发表的史籍；

（３）故事情节至少据资料不原始或统计资料当前不原则上。

1.3 史籍审核与至少据资料抽取

由２名至少据分析医务人员各自审核史籍并抽取归纳资料，若出现分歧，则相互互讨论解决，仍能够达成原则上的，代为第三方裁定。史籍审核方式则上见所示２。

资料抽取主要包含请注意方面：

（１）法理上信息：作答、编者、东欧国家等；

（２）至少据分析；也的基线特征：持续性别、年龄等；

（３）偏袒政策和对照政策的实行方式则；

（４）有关称赞偏倚后；大的主因；

（５）故事情节当前值。

1.4 史籍运动速度称赞

由２名至少据分析医务人员各自称赞划定至少据分析的偏倚后；大，再对结；大同步进行比对。用Jadad所致试者（改良）对划定史籍的体系结构运动速度作称赞。从划定至少据分析的随机调配方式则、调配隐秘原因、盲法实行、退出与失访等角度同步进行评级，总分１～３分的看成低运动速度RCT，４～７分的看成颇高运动速度RCT。

1.5 统计资料学至少据分析

应用Stata12.0软件同步进行Meta至少据分析。肾癌为二分类变量，转用比值比（odds ratio，OR）为效应统计资料量，外列举其95％设信区之间（CI）。转用卡方检测评估各至少据分析之之间的统计资料学系统持续性（α＝0.1），无论统计资料学系统持续性大小，直接主因未有知的诊断系统持续性和体系结构系统持续性能够剔除，本Meta至少据分析可用随机效应模型（α＝0.05）。若各至少据分析结；大依赖于相对来说的诊断系统持续性，则转用亚四组至少据分析和敏感持续性至少据分析全面妥善处理。发表偏倚转用 Egger’s检测，并绘制膨大所示同步进行至少据分析。可用Gpower3.1软件对划定史籍及总体同步进行精准度至少据分析（α＝0.05）。

2 结 ；大

2.1 史籍检索结；大

近期检索共五获得6129篇史籍，通过更正重复史籍、读者史籍作答和摘要近期审核史籍，读者全文再次审核，最终划定７篇RCT，外为英文名史籍。史籍审核方式则上及结；大见所示２。

2.2 划定史籍法理上特征

划定７篇RCT，来自大英帝国、土耳其、中所国香港、加拿大、泰国、伊朗等６个东欧国家／内陆地区。共五划定押上导尿液管病人3030唯，其中所杀菌四组1642唯，干净四组1388唯。见表１。

2.3 划定至少据分析的运动速度称赞结；大

最终划定的７篇史籍中所，５篇史籍探究了随机调配的方法，其余２篇史籍探究了RCT，但已确定随机调配的方法；２篇史籍可用盲法，１篇史籍明确说明了未有可用盲法，其余４篇已确定是否可用盲法；７篇史籍外暗示划定至少据分析的；也，外未有失访。根据Jadad改良所致试者的评级，总分≤３分的２篇，分属低运动速度RCT；其余５篇总分别为４～６分，分属较颇高运动速度RCT。见表２。

2.4CAUTI肾癌的Meta至少据分析

对７篇史籍（９四组试验中所）中所的3030唯病人同步进行Meta至少据分析，结；大辨识杀菌四组CAUTI肾癌为6.21％（102／1642），干净四组CAUTI肾癌为8.21％（114／1388）。各至少据分析之间统计资料学系统持续性较少（Ι²＝6.6％），但由于诊断系统持续性、体系结构系统持续性的依赖于不可忽略，转用随机效应模型。Meta至少据分析辨识杀菌四组和干净四组CAUTI肾癌相互对较，关联无统计资料学内涵［OR＝0.78,95％CI（0.57～1.08）,Ρ＝0.380］，见所示３。

根据改良版Jadad所致试者评级，将运动速度较少的RCT（Cheung等的至少据分析）剔除后同步进行Meta至少据分析，结；大辨识杀菌四组CAUTI肾癌为5.42％（88／1623），干净四组CAUTI肾癌为7.36％（101／1373），Meta至少据分析辨识杀菌四组和干净四组CAUTI肾癌相互对较，关联仍无统计资料学内涵［OR＝0.81,95％CI（0.55～1.19），Ρ＝0.255］，Cheung等的至少据分析对总效应量的主因有所，见所示４。

根据至少据分析；也来源东欧国家／内陆地区的人类持续发展指至少（humandevelopmentindex，HDI）将至少据分析分别为0.8≤HDI＜１东欧国家／内陆地区和0.7≤HDI＜0.8东欧国家／内陆地区的亚四组。其中所0.8≤HDI＜１亚四组各至少据分析之间统计资料学系统持续性比较大（I２＝24.4％），Meta至少据分析辨识杀菌四组和干净四组CAUTI肾癌相互对较，关联无统计资料学内涵［OR＝0.75，95％CI（0.46～1.22），Ρ＝0.243］；0.7≤HDI＜0.8亚四组各至少据分析之间无统计资料学系统持续性（I２＝０），Meta至少据分析辨识杀菌四组和干净四组CAUTI肾癌相互对较，关联无统计资料学内涵［OR＝0.91，95％CI（0.56～1.47），Ρ＝0.839］。见所示５。

根据CAUTI病因规格中所尿液培养细胞会至少相互同，将至少据分析分别为细胞会至少＞10⁵CFU／ml和细胞会至少＞10³CFU／ｍl的亚四组。其中所CAUTI病因规格为细胞会至少＞10⁵CFU／ｍl的亚四组各至少据分析之间统计资料学系统持续性比较大（I２＝14.9％），Meta至少据分析辨识杀菌四组和干净四组CAUTI肾癌相互对较，关联无统计资料学内涵［OR＝0.71，95％CI（0.47～1.08），Ρ＝0.316］；其中所CAUTI病因规格为细胞会至少＞103CFU／ｍＬ的亚四组各至少据分析之间无统计资料学系统持续性（I２＝０），Meta至少据分析辨识杀菌四组和干净四组CAUTI肾癌相互对较，关联无统计资料学内涵［OR＝1.06，95％CI（0.58，1.91），Ρ＝0.642］。见所示６。

2.5 敏感持续性至少据分析

对划定至少据分析的７篇史籍（９四组试验中所）逐一同步进行剔除，敏感持续性至少据分析结；大反驳，假定剔除其中所的一篇至少据分析后，OR值与总分拆效应值相互似，Ρ值外≥0.05，至少据分析结；大无相对来说持续性变化，预设本至少据分析结；大比较稳定可信。见表３。

2.6

发表偏倚关于CAUTI肾癌的各项至少据分析法理上椭圆分布于膨大所示两旁，Egger’s检测（t＝０，Ρ＝0.996）预设无相对来说发表偏倚。见所示７。

2.7

统计资料精准度至少据分析按照α＝0.05的冷总体，对划定史籍及总体同步进行精准度至少据分析，各划定至少据分析的统计资料精准度（１-β）为0.14％～84.55％，总体统计资料精准度为55.49％。见表４。

3 讨 论

CAUTI作为养老院受到感染的极为重要类别，既主因病人的生命运动速度，又缩减病人的开刀时长，还加重病人的经济负担。今后综合ICU的CAUTI肾癌座落加拿大东欧国家健康安全网络服务至少据资料的Ρ50～Ρ75，预设今后CAUTI肾癌仍有下降空之间。转用合理的防范政策可减极多17％～69％的CAUTI，为有效降低CAUTI肾癌，应实行全面、科学、有效的CAUTI防控方式而。随着今后经济持续发展冷总体的随之提颇高，今后公共五卫生医护运动速度、公共五卫生生态环境也随之最佳化和改善，各类养老院受到感染防控方式而应针对今后法制这两项不够新，尤其对依赖于引起争议的环节应全面验证。

已有至少据分析反驳，在押上导尿液管后医务医务人员医护病人尿液道口区域内时，可用氯己定、碘伏等杀菌剂与可用生理盐冷水、新鲜冷水，对CAUTI的肾癌无主因。此外，由于尿液道口皮肤黏膜薄，可用杀菌剂就会对病人归因于兴奋，使病人舒适度和满意度降低。并且，故意的如前所述可用杀菌剂，可能就会导致菌群失调，甚至多重耐药菌的归因于，增大治疗难度。因此各国简要对押上导尿液管后病人尿液道口的日常医护以干净为主这一看法已达成共五识。但针对押上导尿液管在此早先是同步进行尿液道口干净还是杀菌这一操作步骤，各国简要或研究者共五识建议不为统一。今后简要虽然规范押上导尿液管在此早先应同步进行尿液道口杀菌，但仍有诊断工编者及研究者共五识对该步骤未确定。本文特别针对押上导尿液管在此早先尿液道口区域内杀菌与干净对CAUTI肾癌主因的关联同步进行Meta至少据分析，计算出来结；大：设管在此早先同步进行尿液道口杀菌与大部分同步进行尿液道口干净对CAUTI肾癌无法主因。大部分只能可用生理盐冷水、新鲜冷水或龙井彻底干净尿液道口，既可减轻病人苦难，又可降低公共五卫生成本，全面一般化操作步骤。

今后CAUTI病因规格中所的尿液培养特征持续性为细胞会至少＞105CFU／ｍl，与划定史籍中所大多至少CAUTI的规格原则上，另有两篇史籍尿液培养特征持续性规格为细胞会至少＞10³CFU／ｍl，为变小病因规格关联带来的系统持续性，本文根据尿液培养特征持续性规格相互同同步进行亚四组至少据分析，结；大辨识各亚四组设管在此早先尿液道口杀菌外很难超出防范CAUTI的目的。

由于各东欧国家（内陆地区）持续发展冷总体相互同，公共五卫生生态环境、公共五卫生冷总体、养老院受到感染防控控制能力等依赖于落差，可能导致相互同东欧国家养老院受到感染防控简要在操作或许处依赖于差别。为变小东欧国家／内陆地区持续发展冷总体落差带来的系统持续性，本文根据HDI同步进行亚四组至少据分析。HDI由亚洲开发银行创办，来进行衡量各个东欧国家与内陆地区的持续发展冷总体，按HDI将东欧国家持续发展冷总体划分别为４个等级：极低（0.8≤HDI＜１）、颇高（0.7≤HDI＜０．８）、中所（０0.55≤HDI＜0.7）、低（HDI＜O.55）。大多至少极低HDI东欧国家为欧美东欧国家，今后2020年HDI值为0.761，分属颇高HDI东欧国家。本系统至少据分析划定史籍来自４个极低HDI东欧国家／内陆地区、２个颇高HDI东欧国家，结；大辨识两四组东欧国家／内陆地区设管在此早先尿液道口杀菌外很难降低CAUTI肾癌。但由于本至少据分析划定的颇高HDI（与今后法制接近）东欧国家史籍较极多，可能能够这样一来反映今后公共五卫生生态环境下设管在此早先尿液道口杀菌对防范CAUTI的作用。

为了评估拒绝原推论（Ｈ０）的正确率，本文加做了统计资料精准度至少据分析。为了防止第一类出错，α通常被设设为0.05，而为了防止第二类出错，β常被设设为0.20。因此，１-β必须＞80％。在Meta至少据分析中所，总体１-β＜80％。因此，本Meta至少据分析并未有获取充分的证据证明押上导尿液管在此早先尿液道口干净或杀菌对于防范CAUTI的效率原则上，还只能不够颇高冷总体的至少据分析。综上所述，押上导尿液管时，尿液道口杀菌与尿液道口干净相互对，防范CAUTI的特持续性未有见关联，此至少据分析结；大可能与目在此早先欧洲各国简要相互矛盾，但所致划定史籍至少量、运动速度、内陆地区等限制，为了实行不够科学、不够符合今后法制的CAUTI防范方式而，尚需全面开展今后公共五卫生背景下的大样本、颇高运动速度的诊断至少据分析，以获取循证依据。

END

编者：

谢砚辞１，聂奕轩２，徐永华１，周桂芳１，李新芳１

基本单位：

１．南京医科的大学除此以外泰州养老院泰州市立养老院受到感染总局，

江苏泰州215000；

２．江苏的大学医学院，

江苏镇江212001

审核｜姣姣

所示片 | 创客刷、135用户自始面

排版 | WKL

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